 | 撰寫者： 黃政達醫師 |
很多人以為蘋果肌就是臉頰上的兩塊肉，拼命填補反而變成麵包超人，甚至笑起來表情僵硬不自然。
其實真正的蘋果肌是年輕輪廓的光影最高點，選對材質與層次，不僅能撐起下垂的臉部線條，還能視覺上改善淚溝與法令紋。這篇文章將以專業醫師的角度，拆解如何利用大分子玻尿酸進行深層支撐，找回那張不需要修圖的精緻臉龐。
為什麼鏡子裡的自己，總是一臉倦容
你是否也有過這樣的經驗，明明昨晚睡足了八小時，精神也還不錯，但早上化妝時照鏡子，或者下午在辦公室玻璃倒影中看到自己時，卻總覺得臉上寫滿了疲憊。
朋友見到你第一句話常是：你最近是不是很忙？看起來好累。
這句話聽多了，心裡難免會覺得委屈又困惑。
其實，這不見得是因為你的皮膚變差了，也不是因為黑眼圈太深遮不住。
絕大多數時候，這種莫名的疲憊感與苦命感，來自於中臉支撐力的流失。
我們可以把臉部的立體度，想像成你購買了一把支撐力極好的新雨傘
當年輕的時候（雨傘全新的時候），臉部骨骼（傘骨）支撐強韌，軟組織飽滿，光線打在臉上會有很漂亮的高光點，這把雨傘就會被撐得又高又穩。
但隨著使用時間越長，這把雨傘的的傘骨開始微幅下陷，原本飽滿的頂篷就會變得鬆垮
這在臉上的表現，就是蘋果肌的位置下移、扁平化
當蘋果肌不再飽滿，臉部正中央就失去了一個聚焦的光點，取而代之的是陰影。
淚溝的陰影加深了，法令紋的陰影也跑出來了。
這就是為什麼你不管怎麼補眠、怎麼敷面膜，那種揮之不去的累感依然存在的根本原因
可是，很多人意識到這點後，急著想要改善，卻往往踏出了錯誤的第一步
更多了解：蘋果肌是甚麼？蘋果肌下垂怎麼辦
蘋果肌不是兩坨肉，而是輪廓的最高點
在診間諮詢時，我很常聽到求美者說：醫生，我覺得我臉好平，我要把蘋果肌打起來，像某某韓星那樣甜美。這時候我通常會先踩煞車
因為大眾對於蘋果肌有一個很深的誤解，認為它就是笑起來臉頰鼓鼓的那兩塊肉，如果你帶著這個觀念去進行填充，結果往往會是一場災難。
真正的蘋果肌，在醫學解剖上並不是一塊獨立的肌肉，而是顴骨前的脂肪墊組織
在美學標準裡，它應該是一個微微隆起的曲線，位於眼睛下方倒三角區域（如上圖標示的位置）
它的功能不只是讓你看起來甜美，更重要的是它扮演了中臉的承重牆
當我們年輕時，這道牆很穩，能拉住下方的皮膚不往下掉。
但當它流失時，下方的軟組織就會像土石流一樣往下滑，堆積在嘴角，形成嘴邊肉。
所以，我們在處理蘋果肌時，目的絕對不是在臉頰上額外填補兩坨贅肉，
那樣只會讓你的臉看起來變大、變寬，甚至在做表情時，那兩坨肉會擠壓到眼睛，讓眼睛變小。
我們真正的目標，是讓脂肪墊復位。
我們要透過填充，模擬年輕時的骨骼支撐，把滑落的軟組織頂回原本的高度。
當這個支撐點建立起來後，你會發現臉不需要打得很腫，輪廓線條就會自然上揚。
這才是有高級感的蘋果肌。
填充蘋果肌後遺症塑膠臉與饅化臉？
我們經常在新聞或網路上看到一些整形失敗的案例，臉部腫脹得像充氣氣球，也就是俗稱的塑膠臉或饅頭臉。
這些負面教材，讓很多人對微整望之怯步，深怕自己一不小心也變成那樣
其實，會造成這種不自然的結果，主要有兩個原因：材質選錯，以及層次打錯
（一）施打蘋果肌玻尿酸層次錯誤
臉部的軟組織分為很多層，有淺層脂肪、肌肉層、深層脂肪墊以及骨膜層，
如果醫師將填充物大量打在淺層皮下或是肌肉層，問題就來了。
我們的臉部有非常豐富的表情肌，每天講話、大笑、咀嚼，肌肉都在運動
如果填充物在肌肉層，它就會隨著肌肉運動被擠壓、位移
這就是為什麼有些人靜態時看著還好，但一笑起來，蘋果肌會整塊不自然地凸起，甚至跟周邊組織出現斷層。
（二）施打蘋果肌玻尿酸材質選擇
市面上有非常多種填充材料，包含自體脂肪、膠原蛋白增生劑等等
但在我看來，對於蘋果肌這種需要強大支撐力的部位，大分子玻尿酸依然是我的理想選擇
很多人會問我，自體脂肪不是自己的東西最好嗎？
確實，自體脂肪有它的優勢，但脂肪的質地是軟的。
用軟軟的脂肪去支撐深層的輪廓，就像是用棉花去蓋房子，你需要填補比較多的量才能達到預期的澎度
而量一多，就容易有垂墜感，甚至讓臉型變寬
加上脂肪的存活率難以精準控制，有時候補一次不夠，補兩次又太多，這在精細的輪廓調整上是一個變數
相對的，大分子玻尿酸具有極佳的硬度與內聚力。
它可以像鋼筋水泥一樣，精準地打在骨膜上方，提供強而有力的支撐。
因為它的支撐性好，我們需要的量反而不用多，就能撐起漂亮的弧度。
這就是為什麼我常跟客人說，打得巧比打得多更重要。
淚溝與法令紋的連帶改善效應
還有一個有趣的現象，很多客人原本是為了諮詢淚溝或法令紋而來，但我最後建議他們先處理蘋果肌。
這聽起來似乎有點答非所問？其實這正是整體評估的重要性
淚溝的形成，很大一部分原因是蘋果肌下垂，導致眼下與臉頰之間出現了斷層
如果我們只是一味地拿玻尿酸去填補淚溝那條凹陷的線，很容易因為眼下皮膚太薄，而填出毛毛蟲般的凸起，或是造成泡泡眼。
先透過深層注射，把蘋果肌的地基撐起來，你會發現，原本被拉扯開的淚溝斷層，瞬間被推平了一大半。
這時候，我們只需要再用極少量的玻尿酸，輕輕修飾剩下的細紋即可，同樣的道理也適用於法令紋。
法令紋往往是因為臉頰肉下垂堆積所造成的
當蘋果肌復位了，臉頰肉被提拉上去，壓在法令紋上的重量減輕了，法令紋自然就會變淡
這就是我們常說的中臉拉提概念。
與其頭痛醫頭、腳痛醫腳，不如從源頭解決結構塌陷的問題，這樣的治療效果，會比單純填補紋路來得更自然、更持久。
蘋果肌玻尿酸案例分享
蘋果肌凹陷導致淚溝加深的案例
上圖就是蘋果肌凹陷的個案，因為構形的關係，往往也會表現出黑眼圈、淚溝的狀態，所以凹陷蘋果肌-黑眼圈-淚溝，這三個都是息息相關，互相影響，可以在不增加填充量的情況下三者一起改善。
下垂且微腫的蘋果肌案例
個案原先蘋果肌已經有腫的感覺，而且又加上歲月有下垂的情形，又加上顴骨上下的組織流失，就會讓臉呈現葫蘆狀的外貌，我們希望的臉形是鵝蛋形，中臉的部份要往鵝蛋形的方向走的話，下垂且微腫的蘋果肌就不宜再讓蘋果肌更澎(會饅化)，而是要拉提緊緻的方式來改善。
臉頰凹陷型的蘋果肌案例
上圖案例是因天生臉部脂肪過少產生的蘋果肌凹陷，其實只要透過適量的填補後，會看見術後的蘋果肌飽滿卻又不過度，反而增添了一些幼態感，少了術前的滄桑感。
大分子玻尿酸的深層支撐優勢
既然鎖定了大分子玻尿酸，那麼具體是怎麼操作的呢？這涉及到了所謂的深層定點注射技術，想像我們的臉部骨骼就像是地基
隨著老化，上顎骨與顴骨會發生骨質吸收，也就是地基流失了，房子自然就會垮，我們的操作邏輯，是利用大分子玻尿酸，直接注射在骨膜之上，模擬原本骨骼的體積
這就像是在地基塌陷的地方，重新打入幾根樁腳。當深層的地基被墊高了，覆蓋在上面的肌肉、脂肪與皮膚自然就會被撐起來。
這種打法有幾個非常顯著的優勢：
（一）蘋果肌玻尿酸填充後觸感自然
因為玻尿酸是在深層，上面還覆蓋著原本厚厚的軟組織。
當你摸臉的時候，摸到的是自己的肉，不會摸到硬硬的異物感。
（二）蘋果肌玻尿酸填充後表情自然
因為是在肌肉下方做支撐，完全不會干擾到表情肌的收縮，不管你是大笑還是做鬼臉，玻尿酸都穩穩地待在深層不動，不會隨著表情亂跑。
（三）蘋果肌玻尿酸填充後效果立體不腫脹
我們是向前增加立體度，而不是向兩側增加寬度，這會讓臉型變得比較窄、比較精緻，視覺焦點會集中在臉部中央，也就是我們常說的立體小臉。
許多客人打完當下照鏡子，第一反應通常是驚訝：醫生，我明明打了東西進去，為什麼臉看起來反而變小了？這就是結構改變帶來的視覺轉變
關於玻尿酸品牌的迷思
在診間我也常被問到：醫生，市面上玻尿酸品牌這麼多，到底哪一種最好？
其實，沒有所謂「最好」的玻尿酸，只有「最適合」該部位的玻尿酸。
針對蘋果肌這種需要深層支撐的部位，我在挑選產品時，最看重的是它的「G值」（G Prime）。
這是一個流變學的術語，簡單來說，G值越高的玻尿酸，它的質地越硬，抵抗變形的能力越強，支撐力也就越好。
通常歐美大廠的玻尿酸，在大分子劑型的研發上都有很成熟的技術，能提供高G值的產品。
這類玻尿酸打進去後，不會像水一樣攤開，而是能維持原本的形狀，像個千斤頂一樣把組織撐住。
而且，現在的新型玻尿酸，交聯技術都非常進步。
除了支撐力好，它們與人體組織的融合度也很高，大幅降低了術後水腫或發炎的機率。
當然，選擇大廠牌還有一個好處，就是安全性和穩定性有長期的臨床數據支持。
畢竟是要打進身體裡的東西，安全永遠是第一考量。
我會建議大家在諮詢時，可以請醫師展示原廠包裝，確認是合法進口且未拆封的產品。
這是對自己最基本的保障。
玻尿酸蘋果肌常見問答
Q：蘋果肌打大分子玻尿酸，摸起來會硬硬的嗎？
A：剛施打完的一兩週內，如果用力按壓深層，確實可能會摸到較硬的觸感，這是因為材質本身支撐性好。但因為是打在深層骨膜上，表面覆蓋了肌肉與脂肪，所以在一般社交距離或輕輕觸摸時，感覺是非常自然的，不會有硬塊感。
Q：很怕打完蘋果肌臉會變大、變寬？
A：這通常是發生在注射層次太淺或位置太靠外側。使用大分子玻尿酸做深層定點支撐，目的是向前增加立體度，而不是向外增加寬度。正確的打法反而會讓視覺焦點集中在面中，讓臉型看起來更精緻立體。
Q：玻尿酸跟自體脂肪補蘋果肌，哪個比較好？
A：兩者各有優缺點。自體脂肪存活後是永久的，但存活率難以精準控制，且脂肪質地軟，支撐力不如大分子玻尿酸，較容易有下垂風險。大分子玻尿酸支撐性強、精準度高，且不會有抽脂傷口，適合追求精緻輪廓且不想有修復期的人。
Q：為什麼有些人打完蘋果肌，眼睛下面會多一條線（淚溝反而明顯）？
A：這可能是因為蘋果肌填得太高或位置不對，造成與眼下組織的斷層。或者是使用了吸水性太強的玻尿酸造成水腫。這需要醫師精準的評估與過渡區的修飾，只要搭配少量的玻尿酸修飾細節就可以解決這個問題。
Q：打完如果不滿意，可以馬上溶掉嗎？
A：可以的。玻尿酸最大的優勢就是有解藥。如果不滿意，可以隨時施打降解酶溶解。但建議先等待兩週消腫定型後再做判斷，有時候只是暫時的水腫而非失敗。
Q：大分子玻尿酸可以維持多久？
A：在蘋果肌這個位置，大分子玻尿酸通常可以維持 1.5 到 2 年。因為深層注射代謝較慢，加上大分子結構穩定，CP值其實相當高。
Q：打蘋果肌會影響笑容嗎？
A：如果打在淺層脂肪或肌肉層，確實在笑的時候會因為肌肉擠壓玻尿酸而顯得不自然。但我們強調的「深層骨膜上注射」，是在肌肉下方建立支撐，完全不干擾上方表情肌肉的收縮，所以笑容依然會燦爛自然。
彥靚診所｜黃政達醫師
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（本文由彥靚診所專業撰稿／診所專業醫師共同審稿）
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